今年9月开学后
10岁的萌萌上体育课时发现自己剧烈运动后会出现呼吸困难、气喘、胸闷！医院检查外院诊断为炎症引起的声门下狭窄10月5日，家人带着萌萌到
医院儿科就诊
萌萌妈杨主任，大概5年前开始，萌萌呼吸音有点粗重，但没有别的症状，我们也就没当回事，没想到她现在会这么严重。
孩子之前有过反复呼吸道感染吗？是否做过气管插管呢？
杨运刚萌萌妈没有出现过反复呼吸道感染，没吸入过异物，也没有做过气管插管。
这样的话，因炎症引起气道狭窄的可能性比较小，还是先做一个气管镜检查吧。
杨运刚入院第二天（10月6日），儿科杨运刚主任团队为萌萌进行了气管镜检查，镜下大约气管中段处（声门下）可见膜性物质形成，阻塞管腔约70%左右，管径最小的2.8mm纤维支气管镜勉强通过狭窄处，萌萌同龄人的正常气管管径应为6-8mm。
萌萌的气道直径仅约2-3mm（左），同龄人正常气道（右）?
如果把人的肺比作两个小城镇，那么气管和支气管就是运送物资（氧气和二氧化碳）的道路。气管是主干道（成年人长约11-13cm），它从喉向下进入胸腔，在下端分为左右两支岔路（支气管），并在两支岔路中又分别生出多支小路，将氧气通向肺部的各个角落，让人体得以呼吸吐纳。
图片来源：soogif
检查后，儿科立即为萌萌拟定了气道“扩建”方案，并于当天中午安排了急诊手术。手术方案为气管球囊扩张+经电子支气管镜钬激光切割治疗+冷冻治疗术。
△儿科杨运刚主任团队为萌萌行气管镜介入治疗
第一步气管球囊扩张
患儿在全麻情况下，置入3号喉罩，连接呼吸机，于气道狭窄处予直径4.5mm球囊扩张。
第二步激光治疗
经电子支气管镜于狭窄处予激光多点切割阻塞气道的膜状组织。激光治疗过程中，需要控制好激光切割角度，采取倾斜切割，角度的控制很严格，以避免激光将气管壁击穿。
△气管狭窄处激光切割术
第三步冷冻治疗
激光多点切割后更换4.0mm电子镜予多点冷冻治疗，整台手术耗时2小时45分钟。
△气管狭窄处多点冷冻治疗
经上述治疗后，萌萌的气管中段狭窄明显改善。术后4.0mm电子镜可正常通过。术中、术后萌萌没有特殊不适，术后携带4.5号带钢圈气管插管（导管外径6.8mm）球囊加压给氧下安返至儿科重症监护室（PICU）。
△术后萌萌的气管狭窄处基本恢复正常
进入儿科重症监护病房后，萌萌接受了呼吸机辅助通气及对症抗感染等治疗。
10月10日，拔除气管导管；11日，萌萌转入普通病房，同日行气管镜治疗，会厌活动好，声带未见麻痹，气管上段未见再狭窄，4.0mm气管镜顺畅通过。
为进一步查明引起萌萌气道狭窄的病因，13日，萌萌接受食道PH监测，结果提示：存在咽喉反流，进而给予抑制胃酸分泌，调整饮食结构治疗。萌萌于10月15日顺利出院。
声门下结构比较特殊，在某些因素的影响下（呼吸道反复感染、气管插管不当或气管切开导致的外伤等），该部位易形成肉芽或者瘢痕组织，从而导致声门下狭窄。
声门下狭窄容易被误诊为喘息性支气管炎、哮喘、急性喉炎等，若未及时诊断及治疗，严重时会导致窒息死亡。
△声门下狭窄图片来源：腾讯医典
目前最佳的治疗方式是儿童支气管镜介入术治疗，如钬激光治疗、钳夹治疗、球囊扩张以及冷冻治疗等。
“儿童支气管镜介入治疗是否安全”、“做手术时，孩子是否痛苦”等，宝妈宝爸们心里已经挂了一连串问号，想更详细了解儿童支气管镜，可阅读近期内容：
△点击上图阅读往期内容
各位粑粑麻麻
生活中可要长点心
多留意孩子呼吸是否通畅？
发现问题及时就医哦！
厦门大学附属医院
儿科呼吸专业
厦门大学附属医院儿科呼吸专业，目前为厦门市重点学科，是国家呼吸系统疾病临床医学研究中心福建分中心、国家卫健委儿童呼吸内镜诊疗技术项目专家组成员单位、中华医学会儿科学分会呼吸学组委员单位、全国儿科支气管镜协作组副组长单位、国家食品药品监督管理局儿科呼吸临床药学试验机构、全国儿童哮喘标准化门诊治疗中心。
儿科年在厦门市率先开展呼吸哮喘专科门诊，于年开设呼吸专科病房，年开设呼吸治疗专科门诊。目前共设专科床位38张。科室拥有完善的医疗和科研团队，目前拥有医护人员35名，呼吸专科医生均为硕士研究生及以上学历，主任医师2名，副主任医师4名，主治医师3名，其中博士学位3名，呼吸专科治疗护士4名。
医院儿科呼吸专业住院病人约人/年，并承担厦门地区近50%的危重症儿童的救治，病人辐射闽西南及福建周边地区。科室目前拥有支气管镜、钬激光、冷冻治疗机、肺功能仪、体外过敏原检测仪、多导睡眠监测仪、无创正压呼吸机、高流量氧疗仪、呼出气NO检测仪、小儿振动排痰仪、生物样品信息库等，在研科研项目4项，总研究经费万元。
儿科呼吸团队除了能熟练诊治呼吸系统常见病和多发病外，主要优势有：
①能够对呼吸系统的疑难病或危重病如重症肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、重度哮喘急性发作、喘息性疾病、反复呼吸道感染、先天性肺疾病、间质性肺疾病、咯血等进行诊断和治疗；
②率先在省内开展儿童支气管镜的介入治疗，如经球囊扩张、活检、激光、冷冻等方法可进行支气管异物取出术，气道良性狭窄成型术，气道内肿瘤切除术等，为省内唯一开展儿童支气管镜综合介入治疗的单位，每年进行气管镜术达余例，其中四级手术达65%以上；
③呼吸专科治疗门诊也是全国儿童哮喘标准化治疗中心，配有儿童雾化治疗室、肺功能室、呼吸睡眠障碍诊断门诊、特异性免疫治疗门诊、家庭呼吸机管理等。
小儿呼吸哮喘专科门诊时间
杨运刚：周一下午、周二下午、周五上午
陈国兵：周一下午、周二下午、周四上午
陈幼芬：周二全天、周五上午、周六上午
张建民：周一上午、周三下午
朱碧臻：周二下午、周五上午
张宁：周一下午、周三下午
林丽华：周四下午、周六上午
陈莉莉：周二上午、周五下午
特异性免疫治疗门诊：周二下午、周六上午
专家介绍杨运刚，厦门大学附属医院儿科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。国家卫健委儿科内镜诊疗技术项目专家组成员；中国优生优育协会儿童呼吸健康专业委员会执行主任；中华医学会儿科学分会呼吸学组委员及支气管镜协作组副组长；中国中西医结合学会儿科专委会呼吸学组委员；福建省预防医学会过敏病预防控制专业委员会副主任委员；中国医师协会儿童重症医师分会介入肺科专业委员会副主任委员；中国医师协会内镜医师分会儿童呼吸内镜专委会常委；美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）及医院访问学者；《中国临床研究》杂志编委。
擅长：反复咳嗽、喘息、打鼾、呼吸系统疑难病的诊治及儿童支气管镜的介入治疗。
门诊时间：周一下午、周二下午、周五上午来源/儿科审核/张世阳陈雯编辑/小夏一地址/镇海路55号预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇