慢性支气管炎
标证辨析
慢性支气管炎辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节,在肺则以咳嗽为主;脾为生痰之源,在脾则为咳痰为主;肾为气之根,生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病为标证在肺，制在脾,本在肾。
热痰
症候
①主症：咳嗽咳痰，痰性状为黏脓或黏浊痰，常不易咳出。舌质红苔*，脉弦滑数。
②次症：发热，脓涕，咽痛，口渴，尿*，便干。
辨析
①辨证：本证多见于急性发作期，以痰脓或黏稠，舌质红、脉弦滑数为辨证要点。如痰少而黏稠不易咳出为侧重考虑燥痰，并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。
②病机：痰热蕴肺，肺失宣降，故咳嗽、痰脓或黏稠不易咳出；痰热化火，故发热咽痛、口渴、尿*、便干为热甚伤津,舌质红、苔*，脉弦滑数，均属痰热之象。
寒痰
症候
①主症：咳嗽咳痰，痰性状为白色泡沫痰或黏稀痰,常较易咳出。舌苔薄白或腻,脉弦紧。
②次症：恶寒发热，流清涕，口不渴，尿清长。
辨析
①辨证。本证多为慢性支气管炎急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫痰或黏稀痰,舌苔白，脉弦紧为辨证要点。咳痰，如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血瘀伤络,寒痰化热成寒喘之症候出现。寒痰多因于阳虚,还应注意患者有无阳虚症候。
②病机。寒痰阻肺，肺气闭郁不宣,故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白腻。寒邪束表,故恶寒，发热流清涕，舌苔薄白或白腻，脉弦紧，均为寒痰之象。
热喘
症候
①主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳脓痰、黏痰或黏浊痰。舌质红、苔*，脉弦滑数。
②次症：或兼头痛，身热汗出，口渴，便干，尿*。
辨析
①辨证：本证多为慢性支气管炎急性期，以咳喘、喉中痰鸣，舌质红、苔*，脉弦数为辨证要点。临证时尚须进一步辨证细分以下3种：咳吐痰*为主，喘不甚者；咳、喘促甚，痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。
②病机：痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰；胸闷则痰气交阻，喉中痰鸣，热邪重盛则身热汗出；热邪伤津则口渴、便干、尿*;舌质红、苔*，脉弦滑数，均为热喘之象。
寒喘
证候
①主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳白色泡沫痰或黏稀痰。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。
②次症：或兼头痛，寒热无汗,口不渴。
辨析
①辨证：本证为慢性支气管炎急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣，咳痰白色，舌苔白，脉弦紧为辨证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者，以及痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现。
②病机：外寒引动内饮、肺失宣降、则咳喘、胸闷、咳痰白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣;饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。
下一期：慢性支气管炎中医治疗的“四把钥匙”
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