近日，我院成功在内镜诊疗中心开展儿童无痛支气管镜检查技术。该技术的顺利开展，代表我院儿科呼吸系统诊疗水平上升到了一个新台阶，为我院在儿童呼吸系统疾病尤其是肺部疾病的诊治上，提供了更加精准的技术支持。
我院高度重视无痛支气管镜检查新技术的启动工作，为确保该项工作的顺利开展，儿科等相关科室就规章制度、操作流程、检查场地、设施、设备、技术实施、监护及应急预案进行了充分的协商和准备，建立了一整套儿科支气管镜技术的镇静+“边麻边进”局部表面麻醉方法和静脉全身麻醉的方法。整个检查过程医护配合紧密、操作快速，患者无痛苦，风险低，检查完毕能迅速清醒。
案例分析
近日，9岁的珊珊（化名）被久治不愈的咳嗽“折磨”。珊珊自去年冬天以来已反复咳嗽数月，同时伴喘息、气促等症状，医院，多次吃药、打针治疗，却一直不见好转，严重影响了患者的学习和生活。
这次父母带着珊珊到我院就诊，此时的珊珊已经咳嗽加重并喘息明显，痰多粘稠不易咳出，肺部反复闻及粗湿罗音，门诊医生建议住院治疗。在详细询问了病史，结合各项检查及胸片、胸部CT等影像学资料后，为协助疾病诊断及治疗，在征得患儿家属同意后，12月15日，儿科主任林琨、曹凤娥副主任医师，联合呼吸内科李秋明副主任医师、陈福寿副主任医师，麻醉科医师雷鹤寿，在我院内镜中心为其进行灌洗治疗。通过静脉复合麻醉，插入支气管镜后，直接在患儿肺部吸出大量白色粘稠分泌物和*白色粘稠分泌物。手术在全麻的情况下进行，术中一切顺利，患儿无不良反应。
支气管镜术后诊断为：1.右肺中叶肺不张；2.肺炎。术后及时进行了对症治疗，珊珊咳嗽明显减缓，病情很快得到有效控制，目前已康复出院。
儿童支气管镜检查
是一种诊断治疗儿科呼吸系统疾病的重要医学手段，它利用现代高科技将数万根极细的玻璃纤维合成一根可弯曲的内窥镜，能进入患儿气管及部分支气管，使得检查具有了可视范围扩大、检查阳性率提高、适应症扩大、患儿痛苦减小，并发症减少等诸多优点。尤其适合14岁以下患儿的内镜诊疗需求。这些优点是传统的胸片、支气管造影和CT等不可比拟的，而且可以在直视下通过活检孔进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗、注药及球囊扩张等介入检查治疗。支气管镜术成为了方法过关、安全可靠的有效诊疗手段，对支气管镜术在诊断中的需求性甚至和CT一样普及，特别是对呼吸系统重症和疑难症的诊断与治疗，支气管镜术起到了巨大作用。
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01
支气管镜检查及治疗的优点是什么？
支气管镜在诊治小儿呼吸疑难疾病方面具有独特优势。1.管径细、可弯曲转换方向、能插入深部支气管；
2.直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况；
3.可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗；
4.既可诊断疾病又可进行介入治疗。其操作简便、安全、患者痛苦少；
5.小儿气管镜的检查过程也比较快捷，通常患儿在实施检查前一晚禁食禁水6小时，完成相关检查(胸片、CT、抽血)后，第二日在镇静状态下，由3~4名医护人员共同完成，全程只需不到1小时。
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02
哪些孩子适合
做支气管镜？
1.重症肺炎、肺不张可行纤维支气管镜检查及多次灌洗治疗；
2.原因不明的反复咳嗽及气喘；
3.喉部及气管、支气管发育异常：如先天性喉软骨发育不全，气管、支气管软化、狭窄；
4.支气管异物：尤其是深部和上叶的异物；
5.咯血；
6.吸入性肺炎、新生儿胎粪吸入综合征；
7.其他少见疾病：肺含铁血*素沉着症、肺泡蛋白沉积症、嗜酸细胞肺炎、特发性肺纤维化、结节病等。
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03
哪些孩子不能做
纤维支气管镜检查？
1.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。
2.心脏功能严重减退，有心力衰竭者。（严重心律紊乱有心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度及以上房室传导阻滞者）
3.高热患者。（持续高热而又需要行支气管镜术的，可用退热药物控制体温在38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥）
4.活动性大咯血者。（严重的出血性疾病，如凝血功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血）
5.严重营养不良，身体状况太衰弱者。
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曹风娥副主任医师介绍说，在她收治的患儿中，珊珊就是一例较为典型的支气管镜诊疗成功案例。除此之外，支气管镜还可用于儿童气管发育异常、儿童结核病诊治、儿童哮喘、气道异物取出等诸多儿童呼吸系统疾病诊疗领域。
本次手术，儿科在麻醉手术科、呼吸内科配合下，成功实施了儿童无痛支气管镜治疗新技术，手术成功标志着我院儿科内镜诊疗水平迈上一个新的台阶。
广西医院儿科是集医教研为一体的综合性科室，经过多年的发展，已成为武鸣区规模最大、医疗设备最完善、专业化程度最高、技术力量最雄厚的儿童医疗保健中心。年均门诊量7万余人次，设有普通门诊、专家门诊、哮喘门诊、儿童保健室及智能雾化。作为儿童疾病诊疗中心，我科长期承担武鸣区儿童危重疾病救治工作，对重症肺炎、难治性肺炎、急慢性心力衰竭、休克、呼吸衰竭、哮喘持续状态、癫痫持续状态、脓*血症等各种危重症的抢救有较深的造诣。我科为更好地服务患者，门诊实行不间断就诊，科室全体医护人员用爱心、耐心、细心呵护好每一位患儿，以“看好病、少花钱、病人满意”为宗旨，全心全意竭诚为您服务，为患儿的健康保驾护航。
文章来源：儿科
审核：医务科
编辑：银洁宇
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