中医临床故事——针药治哮证
第期
患者蔡某，女性，40岁。海口籍，居住于海口市龙昆北路。患者因“反复咳嗽、气促10年余，再发1周“而于年6月24日就诊。
一诊（/6/24）：患者于10年余前因不慎受凉后出现发热畏寒，咳嗽咳痰，伴胸闷、气喘，不能平卧，卧则胸紧胀满欲锤，就诊外院诊断为哮喘，予抗炎、止咳、平喘药等对症治疗后，症状好转。此后每于气候骤变时或受凉或劳累后，便出现咳嗽，气喘，以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，胸膈满闷如塞为主症，多于夜间睡眠时或凌晨发作，多于几分钟内发作，可持续数小时或数天，自诉每次哮喘发作时便服用氨茶碱、万托灵治疗，服药后上述症状有所缓解。患者近10年来哮喘反复发作，逐渐加重，四处求医，不乏西医中医或中西医结合治疗，均未取得良效。此次患者于1周前无明显诱因再发哮喘，症状较前明显加重，且服用氨茶碱及万托灵治疗效果不佳，症状未见明显好转，遂闻名就诊于余处，现症见：喉中哮鸣，呼吸急促，不能平卧，胸中憋闷欲死，咳不甚，咳少量白色粘痰，面色青晦，纳少，不得眠，二便调，舌质淡苔白，脉沉滑。诊断：哮喘（寒痰伏肺，痰阻气道，肺失宣降）。治法：宣肺散寒，化痰平喘。投小青龙汤：麻*2袋，桂枝2袋，细辛2袋，干姜2袋，芍药2袋，五味子2袋，半夏2袋，甘草2袋。温水冲服，日一剂分两次温服。针灸处方：辜老咳喘八针（膻中，天突，尺泽（双），列缺（双），丰隆（双））。通电疏密波20分钟，每日一次，10日为一疗程。
二诊（/7/11）：上方服七剂，针灸治疗10次后，患者自诉咳喘较前有所缓解，但活动后仍感气促，胸闷，偶有咳嗽咳痰，纳眠可，二便调，嘱继服上方7剂，针灸一疗程，继续观察。
三诊（/7/29）：上方服14剂，针灸治疗20次后，患者因不慎受凉后再发哮喘，症状如前述。嘱患者停服氨茶碱、万托灵等西药，在治法上继投小青龙汤，针灸继取咳喘8针，并加用经络注血疗法，取“背三针”，即肺腧，风门，大杼三穴，每针灸两日后注血一次，先肺腧，次风门，再大杼，与针灸隔日交替进行。
四诊（/8/3）：上方继服5剂，针灸5次，经络注血疗法3次后，果然取效，患者已无咳喘、胸闷，喉中未闻及哮鸣音，症状基本消失，告捷哮喘。
按语：《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘，小青龙汤主之“。41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。本方由麻*、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、法半夏、甘草8味药组成。麻*发汗平喘利水，桂枝解肌表，调和营卫，麻*配桂枝，增强通阳宣散之功，桂枝配芍药，为解散风寒，内敛营阴，加强调和营卫之功，干姜、细辛之辛，温中散寒以化饮，半夏辛燥，降逆化痰以蠲饮，配五味子敛肺止咳，以防肺气之耗散，甘草和中，调和诸药。本方具有外解风寒，内除水饮之力，为表里双解之代表方剂。余临床凡遇到发热，咳嗽，气喘，痰白或有泡沫痰。舌淡润，皆可用之。如急性气管炎，慢性气管炎，支气管哮喘，过敏性鼻炎，荨麻疹，慢阻肺，只要有“咳而微喘，发热不渴”者，可酌情加减用之。
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