食管癌
一、食管的解剖和好发部位
1、咽喉部~胸骨上切迹（胸廓入口）：颈段。
2、胸骨上切迹→气管分叉：胸上段。
3、气管分叉→贲门部一分为二，如下：
①上1/2胸中段（食管癌好发部位）
②下1/2胸下段
二、食管癌病理分型和各期形态特点
1.病理分型：最常见是鳞癌，有胃食管反流病→Barrett食管，恶变→腺癌。
2.形态特点
（1）早期食管癌：常为斑块型。
（2）中晚期食管癌分型如下：
①变厚→髓质型：最常见，恶性高
②变窄→缩窄型：易梗阻
③突出一蕈伞型：瘤体像伞一样突起
⑤凹陷一溃疡型：不易梗阻
⑥突出（无规则）一腔内型
巧记：一厚一窄二突出一凹陷谁（髓质）说（缩窄）洋（溃疡）伞（蕈伞）强（腔内）
三、转移方式
1.食管癌最常见以淋巴转移为主（早期食管癌无淋巴转移）。
2.可有血行转移，食管肿瘤、胃肠道肿瘤血行转移均是到肝和肺。
四、临床表现
1.早期食管癌：只侵犯黏膜和黏膜下层，无淋巴结转移一出现进食哽噎感一X线顿餐：食管局限性管壁变硬。
2.中晚期食管癌：典型表现为进行性吞咽困难一X线顿餐：充盈缺损、狭窄梗阻。
3.出现各种压迫症状（食管癌、肺癌、甲状腺癌），见表
表1-1-1食管癌引起的压迫症状
症状压迫部位（1）声嘶一侧喉返神经（2）呼吸困难、窒息两侧喉返神经（3）误咽、呛咳喉上神经内支（4）音调变低喉上神经外支（5）头面部肿胀上腔静脉（6）持续胸食管旁组织（7）霍纳综合征（孔小球陷同垂无汗）颈交感神经8）进食呛咳食管气管痿五、辅助检查
1.首选确诊：内镜活检。
2.筛查：食管拉网脱落细胞学检查。（巧记：确诊是镜，筛查拉网）
3.X线钡餐：可见龛影。
4.看有无转移，确定手术方案（食管、胃、肠）：CT
六、鉴别诊断
1.贲门失弛缓症：年轻人吞咽困难，与精神因素有关→X线钡餐：鸟嘴状漏斗样改变。
2.食管静脉曲张：X线锁餐→串珠样、蚯蚓样、虫蚀样改变（胃底是菊花样改变）。
3.食管平滑肌瘤：良性肿瘤，X线钡餐可见半月状切迹，禁做黏膜活检，以防发生食管痿。
七、治疗
1.首选手术：食管癌根治术（距离肿瘤上下5-8cm）,若术后有高热、胸腔积液→吻合口痿。
2.有心肺功能障碍不手术，用放疗。
3.不能进食的先做胃造痿术。
4.根据肿瘤距离门齿的距离，选择治疗方法，如下：
①24cm，放疗
②≥24cm，才能手术
（巧记：二年内释放）
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