翻译：未亚平编辑：杨靖
摘要
目的：气道阻塞导致较高的肺部发病率和死亡率。本文回顾了经典的、当前的和不断发展的管理技术，重点介绍了最近发表的关于该主题的研究。过去的建议主要基于有趣的经验、病例报告和回顾性研究，但在过去十年中出现了更可靠的证据。
最新发现：正在开发新型支气管内支架以减轻支架移位、粘液堵塞、断裂和肉芽组织形成等问题。支气管内给药已成为转化和临床研究的一个活跃领域，尤其是用于治疗恶性气道狭窄的抗肿瘤药物。即使是经典或更新的技术，如喷雾冷冻疗法、丝裂霉素-c注射和球囊扩张，最近也已在方法学上进行了研究。最后，最近公布的数据证实，气道治疗干预可显着改善患者呼吸困难和生活质量。多模式和多学科的患者护理方法是实现最佳结果的关键。
小结：中央气道狭窄的治疗通常是多模式的，应侧重于以患者为中心的因素，考虑到手术、操作者和中心专业知识的风险和收益，并且总是在多学科方法的背景下进行。循证临床研究越来越多地推动患者管理。
关键词：气道狭窄、喉气管狭窄、气管
要点
CAO的初始管理应考虑潜在病因、患者预后、患者喜好、梗阻程度、操作者和中心经验以及患者的耐受能力。
方法稳健的临床试验开始指导临床医生在腔内阻塞、腔外疾病和动态气道塌陷方面的各种治疗方式。
在评估CAO患者的治疗方案时，应始终采用深思熟虑的多学科方法
介绍
在过去十年中出现了更多的治疗方案来治疗中央气道阻塞(CAO)。尽管CAO管理中的数据主要基于来自小型回顾性研究和病例报告，但最近几项精心设计的研究加强了该领域的循证方法。尽管如此，缺乏方法论上可靠的随机试验，而且目前的管理仍然是通常基于专家意见。在此，我们回顾了可用数据并在可用时讨论了最近的显著质量证据。初步评估CAO通常分为腔内、腔外或其组合（混合病变）。最常见的恶性肿瘤包括原发性肺癌（最常见的是非小细胞肺癌），其次是转移性肺癌，非恶性CAO的常见病因包括气道外伤引起的医源性狭窄、血管疾病、特发性声门下狭窄(iSGS)和肉芽组织异物吸入。管腔内CAO的显著病因如图1所示。骨骼异常；和血管异常。动态气道过度塌陷(EDAC)和气管支气管软化（TBM)也可导致动态气道塌陷，如下所述。
初步评估
CAO的初始治疗基于潜在病因、患者症状、预后、患者偏好、梗阻程度、操作者和中心经验、患者耐受手术的能力，以及最重要的是梗阻是否可能导致患者的症状，这并不总是很明显.最近确定了恶性CAO成功治疗性支气管镜检查的几个重要预测因素：计算机断层扫描(CT)或支气管镜检查显示远端通畅气道、不吸烟状态以及从影像学发现到干预的时间缩短。虽然直觉上很明显，及时管理提高了成功的可能性，但尚未确定明确的治疗窗口，因此不应仅基于晚期就诊而拒绝对患者进行干预。
提高生活质量在决定侵入性干预，如肿瘤减积和支气管内支架置入中有至关重要的作用。Mahmood等人在对恶性和非恶性CAO进行减瘤和支架置入后，肺活量测定法、呼吸困难评分和生活质量指标均有显着改善。具体而言，他们报告干预后1秒内用力呼气量(FEV1)增加了0.，用力肺活量(FVC)增加了0.。FEV1的改善与生活质量指标的改善相关。
在仔细分析放射学气道数据后，通过软性或硬性支气管镜检查直接观察对于确认阻塞程度至关重要。当严重狭窄患者担心气道稳定时，我们建议首先进行硬质支气管镜检查。即使在使用喷射通气的严重狭窄中也可以维持氧合和通气。有时，如果呼吸失代偿的风险对于传统方法来说似乎令人望而却步，则可以考虑体外膜肺氧合(ECMO)支持。
支气管内减压术
支气管成形术或气道扩张仍然是快速气道再通的基础。使用硬质支气管镜筒或在时间允许的情况下使用连续球囊扩张很容易实现扩张。球囊扩张术在可能的情况下通常是有利的，因为它可能会导致较少的粘膜创伤和较少的肉芽组织形成。已知的气道扩张并发症包括气道撕裂导致气胸、纵隔气肿和气道出血。
单极电灼术是一种电外科技术，对各种疾病都有效且安全管腔内支气管狭窄病变。除了提供足够的止血外，电烙术还具有破坏浅表组织的优点。氩等离子体凝固(APC)是一种电烙术，它使用等离子体沿着电阻最小的路径传导到最近的气道壁。APC的特点是可预测的浅表组织穿透、凝固以及靶向横向或倾斜定位病变的能力。与单极烧灼相比，缺点包括精度差和缺乏切割能力。APC的另一个问题是气体栓塞的风险，这需要保守的流量设置和适当的培训。自年代以来，激光技术已被用于消除气道阻塞。激光从活性介质中产生电磁辐射。
介质的成分对产生的光的波长有直接影响。这反过来又会影响组织穿透的深度，这决定了激光切割、凝固或汽化气道组织的能力。表1突出了介入肺病学中常用的激光之间的区别。如果使用高浓度氧气，电烙术、APC和激光方式都有可能引起气道燃烧。因此，除了适当的训练外，这些热消融程序仅应在呼出的氧气含量降至40%以下且冰冷的盐水易于获得时进行。
冷冻外科技术或冷热消融程序，包括使用冷冻探针(CP)和喷雾冷冻疗法(SCT)，可避免这种气道燃烧风险。CP最初用作使用迭代冻融循环促进肿瘤破坏的顺序治疗，最近已被用作接触治疗方法以减少肿瘤体积。中央气道肿瘤立即缓解（冷冻提取）。在过去十年中，SCT（图2）已被提议用于良性CAO，因为其理论上能够改善组织愈合并可能减少复发。目前正在招募良性CAO的SCT随机试验(NCT)。本研究建议使用气管通畅的体积估计作为主要终点，阐明将SCT添加到标准护理模式是否可以改善良性CAO复发的时间
支气管内和全身给药
在过去的十年中，直接将药物输送到狭窄病变中一直受到