可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作；
手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。
安全简便、成功率高、并发症少、感染少；
操作时无需专职呼吸医师、麻醉医师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法；
避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。
可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。
ICU的医护人员可控制整个过程!
新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。PDT适应证和禁忌症适应证
各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天;
需保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要行肺部灌洗。
宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。
禁忌证
原则上无绝对禁忌证；
不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。
但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。
局部解剖结构操作过程（一）PORTEX经皮气切完整包装1、一次性刀片。2、穿刺针，套管，空针。3、导丝和推送架。4、皮肤扩张器。5、扩张钳。6、带有孔内芯气管套管。7、弹力固定带。
（二）手术前准备
选择穿刺部位；选择套管、检查气切套管组。
（三）操作步骤
一、患者常规准备
1、提高吸氧浓度并密切监护；
2、仰卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位；
3、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位；
4、备皮；消*；铺巾
二、调整气管插管位
当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。三、确认解剖标志和穿刺点建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。可以在局部行局麻。(位置在第1、2气管环或2、3气管环之间)
四、局部麻醉局部麻醉并诊断性穿刺五、切开穿刺点皮肤
1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；
2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。
六、带套管穿刺气管针
1、空针筒抽半管生理盐水；
2、以14G套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；
3、拔出穿刺针，留置套管于原位。
七、置入导丝
1、用导丝引导器将导丝送入套管，导丝进入第一标记位于皮肤平面即可；
2、撤出套管，留导丝于原位。
八、皮肤扩张器
沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁1、将内侧开槽专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张；
3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳；
4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁；
5、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁；
6、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内；
7、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
十、置入气切套管1、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣；
2、沿着导丝和导引管插入气切套管；
3、应注意尽量选用内径9ｍｍ以下气管导管，避免使用硬质气管套管；
4、术中置管困难者宜选用较粗扩张器。
十一、撤出导丝、固定气切套管1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯；
2、吸掉分泌物，连接呼吸管路；
3、气囊充气，固定气切套管。
导管型号选择成年女性气管平均直径18mm，男性气管最大直径可达28mm；尽量选择直径比较大的气切导管，以利于通气；建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性使用8.0~8.5的气切导管；临床上应根据病人的具体情况，适当选择合适的气切导管。并发症术中：大出血:凝血功能障碍，颈前血管畸形，甲状腺动脉损伤气管后壁损伤:穿刺针、扩张器或扩张钳用力过猛、方向不对气管撕裂:置入扩张钳或气切导管太用力、方向不对颈前皮下气肿:皮肤造口过小而气管前壁造口过大，套囊不充盈气囊破裂:皮肤造口或前壁造口过小，强行置入导管置入气管旁间隙:气管前壁造口过小，置入方向偏差，力量过大;导丝扭曲成角，假通道形成术后：导管移位和脱出:颈部水肿消失，固定不牢;患者原因导管再置入困难:切口太小，急症气道时危及生命
感染:消*不过关，反复置管操作
大出血:感染;导管壁靠近血管，反复摩擦;凝血功能障碍
气管狭窄:气管环或环状软骨损伤、气管环软化
延迟愈合:切口反复感染，肉芽组织增生
其他:气胸，气管后壁穿孔，气管食管瘘等
注：Friedman等年总结了ICU中3年内例病人行PDT的并发症情况:其中术中8%(缺氧4%,低血压3%，气管旁嵌入1%);术后10%(出血5%，创口感染3%，皮下气肿2%)；PDT成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外科手术相比，PDT术中并发症无明显增加，而术后并发症发生率却明显降低(分别是12%与41%)，且操作时间明显缩短(分别是8.2±4.9分钟和33.9±14.0分钟)。缺点1、术中不止血，只靠压迫止血，解剖变异者可出现致命性大出血；2、非直视下的盲探操作，发生气管后壁和食管损伤的可能性大，误伤血管和甲状腺的可能性大；3、对颈部体表解剖标志的依赖性比较强。使用注意事项1、气切术后48h内切忌更换导管；2、气囊压力应在15~25cmH2O之间；3、在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，以后4、可以仅用固定带固定；5、每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳；6、定期吸痰，最好配合内套管使用；7、气切导管最长建议使用时间为一个月。END编辑
申磊
审核
孙乾伟
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