细目五哮喘
要点一概述
哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。本病包括了西医学所称喘息性支气管炎、儿童哮喘等。本病有明显的遗传倾向，发病年龄以1~6岁为多见，大多在3岁以内初次发作。多数病儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春发育期可完全消失。接受正确治疗和调护的病儿，随年龄的增长，大都可以终生控制而不发作。但如治疗不当，长时间反复发作，会影响肺的功能，易造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生不得控制或危及生命。其发作有明显的季节性，冬春二季及气候骤变时易于发作。要点二病因病机
哮喘的发病原因有外因和内因两个方面。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮内伏，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。痰饮的产生与肺、脾、肾三脏功能的失调密切相关。肺主一身之气，为水之上源，有通调水道的功能。素体肺虚或反复感邪伤肺，治节无权，水津不能通调、输布，则停而为痰为饮。脾主运化水湿，素体脾虚或疾病、药物伤脾，水湿不运，蕴湿生痰，故脾为生痰之源，所生之痰上贮于肺。肾为水脏，主一身水液调节，先天不足或后天失调致肾气虚衰，蒸化失职，阳虚水泛为痰，上泛于肺。哮喘的病机关键在痰伏于肺，形成夙根，遇触即发。夙痰久伏造成哮喘反复发作。哮喘发作的机制，在于外因引动伏痰，痰气相合。发作之时，痰随气升,气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气息不畅，因而产生呼吸喘促，呼气延长，痰随呼吸气息升降，发出哮鸣之声。要点三诊断要点与鉴别诊断
(一)诊断要点1.多有婴儿期湿疹史、过敏史、家族哮喘史。2.有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质。发作之前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。3.常突然发作，发作时咳嗽阵作，喘促，气急，喉间痰鸣，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。4.肺部听诊两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。若支气管哮喘有继发感染，可闻及湿啰音。5.实验室检查:外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能测定、支气管激发试验及支气管舒张试验阳性均有助于确诊哮喘。(二)鉴别诊断1.咳嗽变异性哮喘①咳嗽持续4周，常在夜间和/或清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。③抗哮喘药物诊断性治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。2.毛细支气管炎多由呼吸道合胞病*感染所致。常见于2岁以下婴幼儿，尤以2~6个月婴儿最为多见。发病季节以寒冷时多发。常于上呼吸道感染后2~3天出现咳嗽，发热，呼吸困难,喘憋来势凶猛，但中*症状轻微。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音可明显减低，往往听不到湿啰音。胸部X线常见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。3.支气管肺炎(肺炎喘嗽)以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。肺部听诊可闻及细湿啰音，以脊柱两旁及肺底部为多。胸部X线可见斑点状或片状阴影。要点四辨证论治
(一)辨证要点哮喘临床分发作期与缓解期，辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期以邪实为主，重点辨寒热。咳喘痰*，身热面赤，口干舌红，为热性哮喘;咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑，为寒性哮喘。缓解期以正虚为主，重点辨脏腑，再辨气血阴阳。气短多汗，易感冒，多为气虚;形寒肢冷面白，动则心悸，为阳虚;消瘦盗汗，面色潮红，为阴虚。(二)治疗原则发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虛实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调.其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。(三)分证论治1.发作期(1)寒性哮喘证候:气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白有泡沫，喷嚏鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄,咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。治法:温肺散寒，涤痰定喘。代表方剂:小青龙汤合三子养亲汤。(2)热性哮喘证候:气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏色*难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕*稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便*赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄*或*腻，脉滑数，指纹紫。治法:清肺涤痰，止咳平喘。代表方剂:麻杏石甘汤合苏葶丸。加减:喘息加地龙;痰多加胆南星、竹沥;咳甚加百部、款冬花;热重加栀子、*芩、鱼腥草。(3)外寒内热证证候:气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏，色*难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞,流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便*赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或*,脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。治法:解表清里，止咳定喘。代表方剂:大青龙汤。加减:热重加栀子、虎杖;痰热明显加黛蛤散、竹沥;咳喘哮吼甚加桑白皮、葶苈子。(4)肺实肾虚证证候:气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀色白易咯,形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。治法:泻肺平喘，补肾纳气。代表方剂:偏于肺实者,用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻*汤。2.缓解期(1)肺脾气虚证证候:反复感冒，气短自汗,咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎*,纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。治法:补肺固表，健脾益气。代表方剂:玉屏风散合人参五味子汤。(2)脾肾阳虚证证候:喘促乏力，动则气喘，气短心悸，咳嗽无力，形体消瘦,形寒肢冷，腰膝酸软，面白少华，腹胀，纳差，夜尿多，便溏，发育迟缓,舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。治法:温补脾肾，固摄纳气。代表方剂:金匮肾气丸。(3)肺肾阴虚证证候:喘促乏力，动则气喘，干咳少痰,痰黏难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软,面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，苔花剥，脉细数,指纹淡红。治法:养阴清热，敛肺补肾。代表方剂:麦味地*丸。要点五其他疗法
1.针灸疗法(1)体针取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆。针刺，1日1次。用于发作期，取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3~4穴，针刺加灸,隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。(2)耳针选喘点、内分泌、交感、肺、肾。用于哮喘发作期。2.中药敷贴疗法白芥子、延胡索、甘遂、细辛，共研细末，加生姜汁调膏，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴。适用于哮喘缓解期。每年夏季三伏及冬季三九贴敷。要点六预防与调护
(一)预防1.积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素如烟味、尘螨、花粉、动物皮毛、海鲜发物、冰凉饮料等。2.注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时，要预防外感诱发哮喘。3.发病季节，避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘。4.加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及家属，调动他们的抗病积极性，配合长期治疗。(二)调护1.居室宜空气流通，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。2.饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。3.注意呼吸、心率变化，防止哮喘持续发作。细目六反复呼吸道感染
要点一概述
反复呼吸道感染是指呼吸道感染(包括上呼吸道感染、下呼吸道感染)年发病在一定次数以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。本病一年四季均可发生，以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已。发病年龄多见于6个月~6岁的小儿，1~3岁的婴幼儿最为常见。若反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。要点二病因病机
小儿反复呼吸道感染的内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。外因是喂养不当，精微摄取不足;调护失宜，外邪乘虛侵袭;用药不当，损伤正气;疾病所伤，正气未复。小儿正气不足，肺脏娇嫩，肌肤薄弱，卫外不固，加上寒暖不能自调，稍有不当，六淫之邪或从皮毛而入，或从口鼻而受，均可导致卫表失和，肺气失宣，从而出现感冒、咳嗽等肺系病变。感邪之后，由于正气虚弱，邪*难以廓清,留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发;或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。故本病病机主要在于正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾。要点三诊断要点与鉴别诊断
(一)诊断要点1.按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见下表:2.按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。(二)鉴别诊断1.哮喘反复发作，但发作时呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣音，其发作多由异物过敏引起，包括特异性体质的内因和变态反应性的外因所致。也可因呼吸道感染而诱发，或病程中兼有感染。2.咳嗽变异性哮喘咳嗽经久不愈，以干咳为主，常在夜间和/或清晨及运动后发作或加重;常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病;抗生素治疗无效，但抗哮喘药物治疗有效。要点四辨证论治
(一)辨证要点本病辨证，重在明察邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机。迁延期邪*渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现。恢复期正暂胜而邪暂退，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。(二)治疗原则本病发作期，应按不同的疾病治疗。迁延期以扶正为主，兼以祛邪。恢复期当固本为要，或补气固表，或温卫和营，或温补脾肾，或滋养肺脾。(三)分证论治1.肺脾气虚证证候:反复外感，面*少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。治法:补肺固表，健脾益气。代表方剂:玉屏风散合六君子汤。加减:纳呆加鸡内金、焦山楂;大便溏薄加薏苡仁、茯苓。2.营卫失调证证候:反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。治法:调和营卫，益气固表。代表方剂:*芪桂枝五物汤。加减:汗多加浮小麦、煅牡蛎;咽喉红肿加玄参、浙贝母。3.脾肾两虚证证候:反复外感，面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，动则气喘，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法:温补肾阳，健脾益气。代表方剂:金匮肾气丸合理中丸。4.肺脾阴虚证证候:反复外感，面白颧红，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。治法:养阴润肺，益气健脾。代表方剂:生脉散合沙参麦冬汤。5.肺胃实热证证候:反复外感，咽微红，口臭，口舌易生疮，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌质红，苔*，脉滑数。治法:清泻肺胃。代表方剂:凉膈散加减。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇