随着人们生活与环境的变化，特别是每年进入秋冬季，门诊以咳嗽为主要症状就诊的儿童呈明显上升趋势，咳嗽迁延不愈的患儿也占据了相当大的比例。这些有着“绵长”咳嗽病史的患儿，病程短则1个月，长者可达数年。儿童慢性咳嗽对患儿生活、学习及身心健康造成严重影响，也给家庭带来很大的负担。
“就那么一个咳嗽”搞了这么久，难道就看不好了吗？“就那么一个咳嗽“怎么又要验血又得拍片？你们是不是过度检查？“就那么一个咳嗽“，你给孩子开了两周的抗生素，不是说抗生素对孩子很不好吗？.........慢性咳嗽患儿的家长总会有这样那样的疑问。其实，TA们不知道，即使对于儿童呼吸专科医生而言，“咳嗽”相关疾病包罗万象，也是一个大难题。有的时候家长看”大了头“医生看“秃了头”，真的是太难了！
特别是诊断为：PBB(迁延性细菌性支气管炎），需要服用4周甚至更长时间的抗生素，如果没有和家长进行良好的沟通，取得家长的信任，往往依从性很差，也就不能有好的治疗效果。我们通过了解以下的病例，来体会儿童慢性咳嗽曲折的就诊之路。
年前某日，从外省返乡过春节的妈妈带着11个月大的小王到儿科门诊就诊，主诉症状是“反复咳嗽、喉中痰鸣2个多月”，在省外就诊期间诊所、医院跑了五家，使用过西替利嗪、孟鲁司特、雾化治疗、洗鼻以及鼻炎的局部鼻喷剂等，期间在外住院2次，每次住院3-5天，静脉滴注抗菌药物治疗，症状有改善。但停药后一般2-3天后咳嗽痰鸣再现或加剧。外院的胸部CT，和血常规等检查结果均正常，过敏原检测提示轻度尘螨过敏，反正该做的也基本做了，似乎也没有特别的问题。
孩子才11个月，咳嗽已经2个多月了，妈妈肯定心急如焚。而作为儿科医生，只能沉着冷静地尽量详细询问病史等相关资料，从中寻找一些有用的线索，通过专业的思维模式，以期帮助他们尽快的拨开迷雾。
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慢性湿性咳嗽或慢性干性咳嗽？
通过询问病史发现，小王持续咳嗽，并伴喉中痰鸣，病程＞4周，属于慢性湿性咳嗽。根据咳嗽性质，咳嗽可以分为干性咳嗽和湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多的咳嗽，也就是有痰咳嗽。需要注意的是年幼的儿童湿性咳嗽常常不会咳痰，仅仅表现为喉中痰鸣，小王即是如此。两种不同性质的咳嗽对病因诊断具有重要的指向价值，可以帮助临床医生思考以明确诊断。
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慢性湿性咳嗽的主要原因有哪些？
慢性湿性咳嗽的病因非常多，近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“-年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”的基础上，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（PBB）。“而病因的构成也与儿童年龄密不可分，数据显示，引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是UACS，而1岁以下儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是PBB。当然，慢性湿性咳嗽的病因还有慢性肺炎、百日咳及支气管异物等，以及其他一些罕见病因。我们回顾小王的病史，他在外院就诊期间已经完善了全面的检查，慢性肺炎和支气管异物目前都不支持，百日咳因为咳嗽的表现也可排除。外院的主要治疗是围绕过敏问题展开，但是经过较长时间的药物使用，并没有取得明显的效果，因此鼻炎、鼻窦炎相关的上气道咳嗽综合征，哮喘等病因目前也不支持。03
小王的慢性咳嗽该诊断什么病？
近几年来，过敏性疾病的发生率逐渐增高，临床医生在疾病诊疗的时候往往会过多的