如鲠在喉
——科普14
先来说个真实案例：年4月15日，患者李某因卡鱼刺至食道内来我院行胃镜检查，CT报告显示，一异物横跨食管壁，可见食管壁血流不止。医生当场拿异物钳取出鱼刺，并且观察10分钟后未见明显出血，予以退出胃镜。术后，患者无出血、无感染，平安离院。
什么是食道内异物案例说到这里，就有人会问了：什么叫食道内异物？
食道内异物，是指因饮食不慎，误咽异物，导致异物滞留于食管内。常见的异物有：鱼刺、鸡鸭骨、牛蛙骨头、枣核、假牙等；部分儿童甚至误食其他体积较小的物品，如硬币、纽扣、大头针等。这些异物有时候是卡在咽喉部，有时候是卡在更深的食管内。有人会问：为何异物容易卡在食道呢？那是因为人体食管有三个生理性狭窄处为异物嵌顿的高发位置，分别为：食管起始处、食管与左主支气管交点处、食管穿过膈的食管裂孔处（如图所示）。所以这3个位置也是最容易嵌顿异物的。
临床表现卡了异物后，有何临床表现呢？
一般会出现喉部“异物感”、胸骨后疼痛，并在吞咽时加剧，唾液增多，甚至引起咳嗽、呼吸困难等肺部症状。
处理措施“错误”的做法是：
大部分的患者一旦误食异物后，会自行吞咽饭团、馒头等食物，或者喝醋、喝水，希望就此将卡住的异物“推下去”。然而，结果却适得其反，正是因为吞服这些食物以后，异物将会被带入更深的位置，难免引起异物对食道的损伤。更有甚者，异物甚至刺破食管壁导致食管周围炎、纵膈脓肿、气管食管瘘、大动脉出血等。就像案例中的患者，异物已经横跨食管壁，且血流不止，如患者当时采取吞食饭团的办法，极有可能会穿破食管壁，造成大动脉出血，危急生命。
“正确”的做法是：
不要拖延时间，请立即就医！不要拖延时间，请立即就医！不要拖延时间，请立即就医！重要的事情说三遍！
到院就诊后，医生会根据检查指定合适的治疗方案。常规检查有：喉镜、CT等。一般，医生会先进行喉镜检查，如异物位于咽喉部，明显可见的，可直接取出。如果无法取出，医生会开具X线或CT等影像学检查，待明确异物的位置、形状、大小后，确认是否行进一步胃镜检查。行胃镜检查前，患者需禁食6小时以上（以免胃内容物返流造成窒息），但大多数食道异物患者常发生于饭后不久，因此，可能需要等待至次日方能检查，请一定不要着急、不要焦虑，务必耐心等待。等候期间，务必做到不吃东西、不喝水，如患有其他基础疾病等，请及时告知医生。行胃镜取出异物后，医生会根据患者情况，再行决定是否需要后续治疗。
如何预防食道内异物
1、注意吃饭时专注：正所谓“食不言"：吃饭时候说话容易被噎着或呛着。
2、控制进食速度：注意细嚼慢咽，不宜过于匆忙。
3、小心松脱的牙齿：损坏的假牙要及时修复，尤其有活动性假牙的老人更应注意，以免松脱后误咽。
4、注意鱼刺、骨头等食物：吃鱼、鸡、鸭时，要仔细将鱼刺或骨头挑出，特别是幼儿及老年人，避免误食。
5、杜绝不良习惯：教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。
6、发生误咽异物时：应及时就医，勿自行解决，以免加重损伤，增加手术难度。
END参考文献：中国企业管理研究会公共卫生与医疗健康管理研究院，浙江长三角健康科技研究院，老年病急救技术研究部，浙江省增龄与理化损伤性疾病诊治研究重点实验室，浙江省医学会创伤医学分会.成人食管异物急诊处置专家共识（版）[J].中华危重症医学杂志（电子版）,,13(6):-.
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