导读：百合固金汤，清·《医方集解》引赵蕺庵方。具有滋养肺肾，止咳化痰之功效。主治肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。临床常用于治疗肺癌、肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。
方歌百合固金生熟地，贝麦归芍草玄桔，肺肾阴亏虚火炎，滋肾润肺化痰涎。
组成熟地*生地*当归身各三钱(各9)白芍甘草各一钱(各3g)桔梗玄参各八分(各g)贝母百合麦门冬各一钱半(各4.5g)
用法水煎服。饭后一小时分3次温服。现代制剂：已改制为百合固金丸。口服，大蜜丸，每次1丸，一日~3次；水蜜丸，每次6g，一日次；浓缩丸，每次8丸，一日3次。均用温开水送服；口服液，每次0ml，一日3次。小儿酌减。
功效养阴清热，润肺化痰。
主治肺肾阴虚，虚火上炎所致咳嗽，气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，手足烦热，舌红少苔，脉细数。
方解
本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛、午后潮热，甚者灼伤肺络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血，兼以清热化痰止咳，以图标本兼顾。
方中百合甘苦微寒，润肺止咳，滋阴清热；生地*甘苦寒，养阴清热；熟地*微温，滋阴补血，以上合为主药。麦冬甘寒，助百合清热养阴，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以制虚火，共为辅药。金虚不能制木，木火盛则克金，故用白芍、当归养血和血兼以平肝；贝母润肺止咳化痰，共为佐药。生甘草泻火清热，调和诸药；少量桔梗合甘草清利咽喉，且载诸药上浮，为肺经引经药，共为使药。诸药配伍，滋阴润肺，金水并调，可使阴液渐充，虚火自靖，以达到固护肺金的疗效，故名曰“百合固金汤”。
加减用药
若气喘，加杏仁、苏子；痰多，加杏仁、瓜蒌、桑白皮；咯血，加仙鹤草、白茅根、白芨；热象明显，加*芩、鱼腥草、知母；肺癌，加半枝莲、白花蛇舌草、莪术、三棱、牡蛎等。
禁忌本方药物多为甘寒滋腻之品，脾胃虚寒，食少便溏者慎用。
附方百合鸡子汤（《金匮要略》），由百合、鸡子*构成。功能滋阴养胃，降逆除烦。主治百合病，误吐之后，虚烦不宁者。
百合地*汤（《金匮要略》）由百合、生地*汁构成。功能养阴清热，养心安神。主治百合病，沉默寡言，心悸失眠，神志恍惚，如寒无寒，如热无热，饮食失常，口苦，小便赤，舌红少苔，脉微数。
百合知母汤（《金匮要略》），由百合、知母构成。功能清热养阴，补虚润燥。主治百合病，心中烦郁，坐卧不安，神志恍惚，饮食失调，口苦而渴，小便短赤，脉微数。
方论选录
《医方论》卷1：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓清金之后，急宜顾母，识解尤卓。予谓咽痛一定，即当培土生金也。
《医方集解》：此手太阴足少阴药也(肺肾为子母之脏，故补肺者，多兼滋肾)。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝(肝火盛则克金)，甘、桔清金，成功上部(载诸药而上浮)，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。
医案精选
李某，男，35岁。年3月初诊。患者诉咳嗽咽痒，干咳无痰半月余。经西医治疗无效而投中医治疗。
现症见：咳嗽咽痒，干咳无痰，白天常有清嗓动作，查体见咽喉部充血，胸部X线检查：肺部无异常，舌质红，苔薄，脉细数。
诊为：肺燥阴虚、咽喉不利之喉源性咳嗽，治以养阴润肺，利咽止咳；方选用百合固金汤加减。
处方：百合15g，生地*30g，熟地*30g，麦冬15g，炒白芍15g，当归15g，川贝母15g，生甘草6g，玄参15g，桔梗1g，金银花15g，蝉蜕1g，杏仁15g。连服5剂而愈。
喉源性咳嗽多因感冒、咽炎、扁桃体炎等疾病引发，以咳逆有声，呛咳无痰，或伴咽痒为临床特征，病程相对较长，虚证多见，以肺燥阴虚为主。百合固金汤为肺肾亏虚之咳嗽主方，方中百合润肺固金为主药；玄参麦冬、生地*、熟地*滋阴清热、润嗓为臣；当归、白芍柔润养血，川贝母、甘草清热止咳为佐；桔梗引药达咽为使，共奏养阴润肺，利咽止咳之功。
陈某，男，55岁，年10月初诊。患者于4月因咳嗽，咯血，潮热，盗汗，经胸部X线胸片及痰菌检查确诊为肺结核。经用异烟肼、利福平、叱嗪酰胺、链霉素系统抗结核治疗半年后病情稳定，痰菌检查正常，咳嗽，潮热，盗汗基本消失。但少量咯血（每次少于ml）或血痰反复发作，一天数次，或数天一次不等。抗炎及西药止血剂应用后，咯血量减少或停止，但停药数天后又发。此次突然发作，出血量约ml，经西药治疗未止。
经X线及CT检查诊断为肺结核并发支气管扩张咯血。
诊见：少量咯血或血痰，偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干，舌红苔薄*，脉细数。
中医诊断：咳血。证属肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁。治当滋阴降火，宁络止血。
处方：玄参、生地、熟地、麦冬、百合、白芍、白芨、仙鹤草、*芩各15g，当归、川贝、桔梗各1g，田七7g（冲），甘草10g。水煎服，每日1剂。
二诊：服上方3剂后，咯血已止，但痰中仍有血丝。守方服药至7剂。
三诊：痰中血丝消失，口燥咽干及心烦失眠亦有好转。原方再服至半个月，诸症悉除。
四诊：为巩固疗效，于上方去仙鹤草、白芨，加阿胶、沙参以滋阴养血润肺，嘱隔日服1剂，连服1个月。随访1年，患者未再发生咯血。
由于肺结核已经接受正规抗结核治疗，痰菌检查正常，虽然有咯血反复未愈，但无播散病灶，此时肺结核已达临床愈合，继续抗痨治疗已毫无意义。应用抗感染、止血药物虽得到暂时止血，但药后反复发作，缠绵不愈。笔者据其证脉，“少量咯血或血痰”，即肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁而致。"偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干”，“舌红苔薄*，脉细数”均是肺肾阴虚之证的症状。痨虫蚀肺，肺阴耗伤，病程日久，肺病及肾，肺肾阴虚，相火亢盛，火灼肺金，肺伤络破，血不循经外溢而致咯血。
从上面病症来看，本病例的辨证应是很明显的，百合固金汤自是很容易想到的。本方补肺滋肾，肺肾同治，可用于肺肾阴虚所引起的各种病症。滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾，但以治本为主。肺肾之阴充足，相火得制，火降则血不妄行，血络安宁而咳血自止。并酌加*芩清泄肺热，佐以田七、白芨、仙鹤草收敛止血，诸药合用，收效颇佳。“服上方3剂后，咯血已止”，只是痰中带血丝，再服七剂，再服半月，诸症悉除。同理，本病亦属顽固之疾，不能急于求成，或半途而废，为巩固治疗，于上方去仙鹤草、白芨，加阿胶、沙参以滋阴养血润肺，长期服用即可治其根本而使其病症得以根除。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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