基本定义:
困难气道:经过正规训练的麻醉医生未能成功进行面罩通气或插管
困难通气:有经验的麻醉医生,无他人帮助,经多次或超过一分钟努力,不能获得有效通气
困难喉镜显露:三次以上努力不能看到声带任何部分
困难插管:无论是否存在气管病理改变,需要三次以上
非紧急气道:可通气,难插管
紧急气道:通气困难
A:其他选择,如面罩或喉罩手术、局麻、区域阻滞
B:有创气道
C:其他困难插管选择,如可视喉镜、FOB、光棒等
D:等患者醒来清醒插管或者取消手术
E:紧急的无创通气,如SGA
上气道:鼻腔、口腔、咽、喉下气道:气管支气管树
气道工具:放置于下鼻腔
咽后间隙:颊咽筋膜和椎前筋膜之间的间隙。
咽旁间隙:位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间,呈倒立的锥体形。
环杓关节(cricoarytenoidjoint)由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。杓状软骨在此关节上可沿垂直轴作旋转运动,使声带突向内、外侧移动,因而能开大及缩小声门。杓状软骨也可作左右滑行。
环杓关节脱位:插前拔后,左多过右
困难通气:面部畸形,头颈部肿瘤,下颌回缩,胡须,颈围43cm,配戴颈圈或牵引装置,无牙诱导后:仰卧位,肌肉松弛,FRC下降诱导和苏醒流量:6L/min,保证勿重复呼吸
维持流量:2L/min,减少复合物A所致肾*性
术前2小时:清水,4小时:母乳,6小时:配方奶;8小时:固体、油炸食物等
按压环状软骨,间接按压上段食道,按压力度:清醒10N=1kg,意识丧失后30N=3kg清醒插管:保留喉部肌肉张力,上气道开放,保护性气道反射Up-downmanuver,:不抽套囊,拔出2-4cm再插入6岁以下小儿:声门小,气管直径小,带套囊可能导致组织损伤,诱发喉头水肿喉管:更细,更长,用于喉部手术,可通过cLMA插入清醒:全麻后咽喉肌肉松弛,可能影响纤支镜的可视范围经鼻:避免咽反射给患者带来的不适感坐位:肥胖、OSARHS患者可考虑置管遇到阻力:经口者可尝试逆时针旋转90度插入,经鼻者可尝试顺时针旋转90度插入GEB:gumelasticbougie,树胶弹性导管探针
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