今年1月，我院呼吸与危重症医学科在多学科协作下，应用经纤支镜联合激光、高频电刀和球囊扩张等多项呼吸介入治疗手段，紧急成功救治大气道重度狭窄伴昏迷的危重患者。
患者为52岁男性，既往体健。1个多月前因车祸导致胸廓、肺部、颌面部、颅脑多发创伤和失血性休克，在当地行肋骨骨折固定术、下颌骨骨折复位固定术等治疗，经过9天的气管插管和机械通气后，最终成功拔除气管插管，病情稳定后出院。
突然一天，患者开始出现呼吸困难，3天后呼吸困难明显加重，医院紧急转入我院急诊。来诊时患者呈端坐呼吸，伴有大气道干鸣音和三凹征，当地肺CT示气管明显狭窄。急诊科立即联系相关科室会诊，完善了气管3D-CT重建及喉镜探查，喉镜检查回报第2-4气管环可见瘢痕粘连样改变致气道重度狭窄，仅余约5mm孔隙。呼吸与危重症医学科总住院侯海佳医师考虑患者为气管插管后气道重度瘢痕狭窄，拟收入病房行呼吸介入治疗。
患者在准备住院时突发呼吸困难加重，出现神志不清、昏迷，血气分析示PCO2高达mmHg。急诊科副主任崇巍教授立即联系医务部副主任张旭启动紧急手术绿色通道，完善了快速新冠核酸检测。由于患者大气道重度狭窄，病情极其危重，转运、麻醉和呼吸介入手术风险极大，必须在短时间内迅速解除狭窄，呼吸与危重症医学科主任王玮教授、副主任赵洪文教授、代冰教授和麻醉科副主任谭文斐教授紧急沟通病情，迅速评估风险、制定了呼吸介入治疗预案，急诊科刘青鹏医师及呼吸与危重症医学科侯海佳医师紧急护送患者至手术室。
谭文斐教授和刘海梅医师立即在全麻下置入喉罩，由于大气道严重狭窄，即使给予呼吸机通气治疗，监测潮气量仍不到毫升，呼气末CO2高达80mmHg以上。代冰教授和侯海佳主治医师在刘威主管护师等医护人员的密切配合下，开始紧急呼吸介入治疗，术中纤支镜探查发现，患者声门下约5cm处气管瘢痕挛缩狭窄仅余约2mm小孔，他们首先应用激光迅速将气道孔径扩大至6mm左右，患者病情迅速得到了改善，潮气量增至毫升以上，呼气末CO2降至60mmHg下。之后，他们应用针形电刀对气管瘢痕组织进行切割和松解，然后进行高压球囊扩张治疗，经过反复多次的逐级扩张，气道狭窄处扩张至12mm以上。当患者术后醒来时，自觉呼吸困难症状完全消失，已于近日出院。
成人良性中心气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄，以往我国最常见的病因为结核，近年来由于气管切开和气管插管引起的气道狭窄也比较常见。与恶性气道狭窄相比，良性气道狭窄的处理更为困难，更易出现远期并发症。既往良性气道狭窄的治疗主要是外科手术治疗，但外科手术创伤大、风险高、容易复发，而且有相当多的患者并不适合外科治疗，因此，经支气管镜的呼吸介入治疗已经成为处理良性气道狭窄的主要手段，由于技术要求高、操作复杂，也是呼吸介入治疗领域的难点。作为国家区域医疗中心，我院呼吸与危重症医学科已应用该技术救治多名外地转诊的大气道狭窄患者。