轩轩是一名四岁的男孩,最近一个月反复呕吐,每次进食后都会将食物呕吐出来,体重下降了足足4公斤。一家人以为轩轩肠胃炎了,但是万万没有想到,竟是一枚3伏纽扣电池卡在食管。1月29日下午,医院的专家团队将一枚卡在患儿食管长达一月有余、直径超2厘米的纽扣电池成功取出。万幸的是,由于电池已电量不足,没有造成严重腐蚀。
1月27日,医院消化科为轩轩行胃镜检查,发现食道中段明显狭窄,周围肉芽增生,粘膜易出血。急诊胸部增强CT检查提示,食道内存在金属异物。
医院普外科治疗,但其父母无法提供患儿进食异物病史,也无法提供究竟误食了什么玩意儿。考虑到患儿病程已长达一月有余、肉芽增生及炎症刺激、组织易出血且异物被包裹取出困难,可能存在食道穿孔,食道气管瘘和大血管破裂的风险,手术难度较高。
为确保手术顺利,尽量减少并发症和降低风险,医院立即组织了术前多学科会诊,普外科、消化科、胸外科、耳鼻咽喉头颈外科、放射及麻醉等科室的专家术前进行了激烈的讨论,反复测量该金属异物的形态,甚至拿出多种钱币和常用玩具进行比较,最终确定该异物为3伏金属纽扣电池,直径约2cm,卡在食管中段,气管隆突之上,可能已经腐蚀食道并穿孔。
为确保异物顺利取出,同时减少食道、气管甚至大动脉损伤,专家们拟定了周密的手术方案:首先尝试再次胃镜探及异物并取出;如果失败不增加食道损伤,可以从经胃逆行食道取出;实在困难,则考虑经胸腔镜切开食道,同时有中转开胸可能。
1月29日下午,医院董岿然教授、陈功主任操刀,先行胃镜检查,胃镜进入口部约18cm处,见食道中段明显狭窄,周围肉芽增生水肿,极易出血,直径仅3mm,经电灼切除部分组织,再球囊扩张,见肉芽组织深部一圆形金属异物,胃镜引导下用异物钳轻柔游离异物周围组织,搅动异物,多次尝试用异物钳钳取未能成功,考虑异物没有着力点,异物钳抓力太小,耳鼻喉科陈超医生遂在异物已完全暴露的基础上,用食道镜直视下钳取异物,将其完整取出,发现正是一枚3伏纽扣电池,由于电池已电量不足,未对患儿造成严重腐蚀。
消化道异物是儿童常见的急症,且小年龄儿童更为多见,常见的如鱼刺、硬币、骨片、纽扣电池、螺丝钉等。某些异物可能会对孩子造成严重的损伤,疏于看护的家长遇到这种情况常常追悔莫及。消化道异物这类疾病属于“本不该发生的故事”,预防胜于治疗,家长要加强监护,让这些小物品远离孩子,避免悲剧的发生。来源:周到
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