外科护理（高级职称）
案例分析题：根据以下每小题给出的备选答案中，每小题的备选答案只中有2个或2个以上为正确答案。躯体疾病患者在患病过程中，疾病的症状始终被大脑所感知、评价，会产生相应的心理或行为反应。
1、患者认识躯体障碍对心理活动的影响取决于
A、患者的膳食结构
B、患者的年龄、经验
C、患者当时的心理状态
D、病情的严重程度
E、患者的个性心理特征
F、疾病的性质
答案：BCDEF
患者男，48岁，因“满腹疼痛1d”来诊。既往体健。经血、尿、粪常规检查、血气分析、肾功能检查等确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾穿孔所致，术中切除阑尾，并作腹腔引流。术后胃肠减压5d后出现手麻、意识不清，R27次/min，血压下降。
2、针对患者新出现的症状，应首先进行的检查是
A、血钙、磷
B、血糖
C、血清钾、钠、氯
D、血气分析
E、血常规
F、尿常规
答案：CDEF
患者女，57岁，因“发作性气促10余年，加重2d”来诊。查体：T36.5℃，R36次/min，P次/min，BP/mmHg；急性病容，烦躁，端坐呼吸，口唇发绀；心律齐，双肺叩诊过清音，可闻及大量哮鸣音；腹部无异常；双下肢无水肿。
3、采用压力支持模式，FiO60%，参数正确的是(提示立即气管内插管，机械通气，经积极处理后，SaO达92%，生命体征趋于稳定。)
A、PSV32cmHO
B、保证通气量＞15L/min
C、PEEP15～20cmHO
D、控制气道平均压＜40cmHO
E、保证潮气量＞ml
F、控制气道峰压＜40cmHO
答案：F
患者男，55岁，因“反复胸闷、气促1年余，加重并夜间阵发性呼吸困难3d”来诊。考虑急性左心衰竭。拟行中心静脉置管，以监测中心静脉压。
4、患者可能出现(提示右侧锁骨下静脉置管后30min，出现意识淡漠，呼吸困难加重；R32次/min，BP80/40mmHg，HR次/min，右侧呼吸音减弱，SpO85%。)
A、急性左心衰竭加重
B、气胸
C、感染
D、心律失常
E、空气栓塞
F、局部出血、血肿
答案：B
患者男，50岁，因“刺激型咳嗽，痰中带血，间断发热1个月”来诊。吸烟史30年。胸部X线片：右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张，肺癌可能性大。
5、对该患者可行的进一步检查包括
A、胸腔镜
B、痰细胞学检查
C、痰细菌培养加药物敏感试验
D、支气管镜检查
E、经胸壁穿刺活检
F、胸部CT
答案：BDF
病历摘要:患者女性，35岁，因甲状腺功能亢进症，准备接受手术治疗。
6、可能出现的并发症有哪些？提示：术后30小时后病人出现高热，脉快而弱（次/分），大汗，烦躁不安。
A、感染
B、甲状腺危象
C、术后呼吸困难
D、手足抽搐
E、喉返神经损伤
F、心力衰竭
答案：BF
病历摘要:患者男性，50岁，以突发性肉眼血尿前来就诊。体查：左腹可触及肿块，有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、狭窄、受压、变形。
7、首先考虑的疾病有哪些？
A、肾挫伤
B、肾积水
C、肾结石
D、肾囊肿
E、肾盂癌
F、肾癌
答案：F
病历摘要:患者男性，72岁，因被小汽车撞伤1医院。体查：神志清楚，BP90/60mmHg，左小腿畸形，小腿外侧有一约4cm开放性伤口，骨盆挤压分离试验阳性。
8、下列哪些情况下，不可以排除骨折的可能性？
A、患者可以步行来诊
B、无骨擦音，畸形及反常活动
C、X线片未见明显骨折
D、无畸形及反常活动
E、无骨擦音及反常活动
F、无骨擦音及畸形
答案：BCDEF
病历摘要:患者男性，28岁。右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，紫绀，烦躁不安等表现。体格检查：血压10/8Kpa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
9、对该病人首先采取的哪些治疗措施？提示：病人出现极度的呼吸困难，皮下气肿，肋间隙增宽，叩诊鼓音。血压10／8Kpa，脉搏细速，皮肤湿冷。
A、加压给氧
B、包扎胸壁
C、剖胸探查
D、气管切开
E、输血、输液治疗休克
F、气管内插管辅助呼吸
G、立即行胸腔闭式引流术
答案：EG
病历摘要:患者男性，22岁，某工地建筑工人。3小时前不慎从约6米高处摔下，腹部先着地，意识清楚，自觉腹痛，头晕，四肢活动自如，医院急诊。
10、肝破裂非手术治疗的指征有哪些？
A、B超检查确定肝损伤为轻度
B、未发现其他内脏合并伤
C、无腹膜炎体征
D、轻度腹膜刺激征
E、收缩压90mmHg以上
F、脉搏次/分以下
G、神志清楚，能正确对答问题
答案：ABCEG
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